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胜利油田居民大病保险启动理赔工作
来源:胜利日报 作者:张凌志 田建军 时间:2014-10-21 08:48:48 阅读:22363次

  “油田城镇居民住院医疗费经基本医疗保险报销后,个人负担的合规费用超出1万元的部分,还可以再补偿50%。”记者从胜利油田社会保险中心获悉,自10月起,油田正式启动居民大病保险理赔工作。凡参保城镇居民基本医疗保险的油田居民,自今年1月1日以来符合理赔条件的医疗费用,均可获得再度补偿。

  理赔标准具体是:住院、门诊慢性病医疗费用,经基本医疗保险报销后,个人负担合规医疗费用1万元以上(含1万元)、10万元以下的部分给予50%补偿,10万元(含10万元)以上的部分给予60%补偿。一个医疗年度内,居民大病保险每人最高给付20万的补偿。

  对于原来新农合中儿童白血病、肺癌、食道癌、直肠癌等20类重大疾病,2014年将作为从新农合大病医保到居民大病医保的过渡时间,单独进行补偿。住院医疗费用在基本医疗保险报销后,个人负担的医疗费用1万元以下的费用补偿17%,1万元以上的补偿73%。自2015年起,居民大病保险不再限定病种,不再执行20类重大疾病补偿政策,统一按医疗费用额度进行补偿。

  油田社保中心相关工作人员举了个例子:油田职工小李的母亲参保了2014年度的城镇居民基本医疗保险,2月份生病发生9万元住院医疗费用,经过基本医保报销结算后,个人负担合规医疗费用4万元,对于超出1万的部分即3万元,小李母亲还可以再报销50%,也即15000元。

  符合理赔条件的参保人,可持相关材料到油田社会保险中心下设的28个社会保险事务所开具《胜利油田城镇居民大病保险索赔申请书》,经社保所审核盖章后,参保人持申请书及相关资料,就近到人保财险东营分公司所属营业网点办理索赔事宜。

  据了解,该项惠民工作是由油田依据山东省有关政策,积极协调地方相关部门,并筹集资金集中向中国人保财险公司东营分公司办理的投保业务,无需油田居民个人缴费。新政将使近10万名油田参保居民受益。

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